乳腺癌患者伴随甲状腺炎及甲状腺功能异常的现状

• 乳腺癌患者中甲状腺炎的发病现状
  • 甲状腺炎分类
  • 亚急性甲状腺炎患病率
  • HT患者中乳腺癌发生率
  • 自身免疫性甲状腺炎与乳腺癌发病率关系
  • 乳腺癌患者甲状腺疾病家族史情况
  • 乳腺癌患者自身免疫性甲状腺炎发病率
  • 乳腺癌患者TPOAb、TGAb阳性率
  • 免疫检查点抑制剂导致甲状腺炎发生率
  • 免疫治疗对甲状腺影响
  • 辅助化疗与乳腺癌患者甲状腺炎发病风险关系
  • 乳腺癌放疗与甲状腺炎关系
• 乳腺癌患者中甲亢的发病现状
  • 甲亢定义与分类
  • 全球甲亢病因与患病率
  • 美国普通人群甲亢患病率
  • 我国成人甲亢患病率
  • 甲亢患者乳腺癌发病风险
  • 化疗对肿瘤患者甲状腺影响
  • 乳腺癌患者免疫治疗继发性甲亢发生率
  • 免疫检查点抑制剂导致甲亢发生率
  • PD - 1/PD - L1抑制剂联合化疗对乳腺癌患者甲亢发生率影响
• 乳腺癌患者中甲减的发病现状
  • 甲减定义与患病率
  • 乳腺癌患者与乳腺良性疾病患者甲减发生率对比
  • 乳腺癌预后不良因素与甲功关系
  • 乳腺癌化疗后甲减发生风险
  • 乳腺癌术后甲减发生率
  • 乳腺癌术后放疗与甲减发生风险关系
  • 放疗后甲减发生风险相关因素
  • 接受不同治疗的乳腺癌患者甲减风险
  • 药物导致乳腺癌患者亚临床甲减情况
• 乳腺癌患者伴发甲状腺炎或甲状腺功能异常与预后
  • 甲状腺炎与乳腺癌预后关系
  • 甲功指标与乳腺癌预后关系
  • 甲减与乳腺癌复发、死亡率关系
  • 推荐：重视诊治乳腺癌患者甲状腺炎及甲状腺功能异常

乳腺癌患者伴随甲状腺炎及甲状腺功能异常的机制

• 乳腺癌与甲状腺炎相关的可能机制
  • TGAb和TPOAb水平与乳腺癌发病风险关系
  • 甲状腺激素对乳腺组织影响
  • 免疫治疗对甲状腺影响
  • 桥本甲状腺炎与乳腺癌关系
  • 化疗对甲状腺抗体水平影响
• 乳腺癌与甲亢相关的可能机制
  • 甲状腺激素对乳腺组织作用途径
  • 乳腺癌免疫治疗与甲亢关系
• 乳腺癌与甲减相关的可能机制
  • 甲减早期对乳腺细胞影响
  • 化疗导致乳腺癌患者甲减机制
  • 放疗导致乳腺癌患者甲减机制
  • 乳腺癌免疫治疗与甲减关系

乳腺癌患者伴随甲状腺炎及甲状腺功能异常的诊断

• 甲状腺炎的诊断
  • 亚急性甲状腺炎
    • 诊断依据：临床表现
    • 诊断依据：实验室检查
    • 诊断依据：甲状腺超声检查
  • HT的诊断
    • 诊断依据：体检表现
    • 诊断依据：实验室检查
    • 诊断依据：超声检查及后续处理
• 甲亢的诊断
  • 临床表现：高代谢症状和体征，如烦躁、易激动、食欲亢进等
  • 实验室检查：血清TT4、FT4、TT3、FT3升高，TSH降低等
  • 超声表现：甲状腺对称性弥漫性肿大，血流信号增多等
  • 特殊类型：T3型甲亢、T4型甲亢、亚临床甲亢、淡漠型甲亢
  • 甲状腺危象：严重并发症，死亡率较高，诊断靠临床表现
• 甲减的诊断
  • 分类：临床甲减和亚临床甲减
  • 诊断方法：临床表现及实验室检测
  • 临床表现：一般症状、神经系统症状、心血管系统症状等
  • 实验室检查：TSH升高及FT4降低等
  • 并发症：黏液性水肿昏迷等

推荐意见

• 乳腺癌患者伴有甲状腺炎、甲亢或甲减的临床表现时，应行甲状腺功能及相关抗体检查
• 乳腺癌患者行甲状腺超声检查提示异常时，应行甲状腺功能及相关抗体检查
• 乳腺癌合并甲亢未经治疗或未获控制者，围手术期需重视甲状腺危象的诊断与防治
• 乳腺癌合并临床甲减，尤其是年老、长期未经治疗或未获控制者，围手术期需重视甲减相关并发症的诊断与防治
• 乳腺癌患者免疫治疗前建议常规筛查甲状腺功能和相关抗体
• 乳腺癌患者伴甲状腺炎但无甲状腺功能异常时建议定期随访并监测甲功和相关抗体
• 乳腺癌患者合并亚急性甲状腺炎时，需注意与乳腺癌治疗的协同管理
• 若乳腺癌首次确诊时伴发的亚急性甲状腺炎处于活动期，除内分泌治疗外应待症状缓解后再行其他乳腺癌相关治疗
• 乳腺癌合并甲亢患者在抗甲亢治疗期间可根据病情，多学科协作会诊决定是否同时进行乳腺癌化疗、靶向治疗或内分泌治疗
• 若乳腺癌首次确诊时伴有未经治疗或未有效控制的甲亢，建议推迟乳腺癌手术
• 首次确诊伴亚临床甲减（TSH≥10μ/L）术前补充左甲状腺素片
• 首次确诊伴临床甲减暂停手术，待甲功正常，可多学科协作治疗
• 放疗期间加强甲状腺区域保护

治疗

甲状腺炎的治疗

• 治疗原则：结合临床症状、严重程度及甲功异常类型决定治疗方式
• 免疫检查点抑制剂相关：根据免疫相关不良事件等级决策，≥irAEs3级考虑终止乳腺癌治疗并加用糖皮质激素
• 甲功正常者：暂不治疗，定期监测

亚急性甲状腺炎的治疗

• 治疗原则：缓解疼痛，减轻症状，注意与乳腺癌治疗的协同管理
• 症状轻微者：不需要治疗
• 轻度或中度症状者：用非甾体类抗炎药对症治疗
• 严重症状者：服泼尼松治疗，疼痛缓解后减量
• 甲亢症状者：用β受体阻滞剂治疗
• 继发甲减者：行左甲状腺素钠片替代治疗

HT的治疗

• 甲功正常者：不予处理，定期检测甲功
• 并发甲亢者：用β受体阻滞剂治疗，严重者小剂量抗甲状腺药物治疗
• 并发甲减者：行左甲状腺素钠片替代治疗
• 甲状腺肿伴压迫症状或疑似恶变者：手术治疗

甲亢的治疗

首次确诊乳腺癌患者伴甲亢时乳腺癌治疗方式选择

• 甲亢控制良好者：参照常规乳腺癌诊治指南处理
• 甲亢未控制或复发者：术前充分准备，多学科会诊行个体化治疗

乳腺癌伴甲亢患者围手术期甲状腺危象的防治

• 术前准备：监测基础代谢率，一般准备，药物准备
• 术中和术后注意事项：手术操作轻柔，密切监测生命体征
• 甲状腺危象的诊治：一旦出现症状，立即采取治疗措施

乳腺癌辅助治疗期间甲亢的治疗

• 关注临床表现，及时检查
• 化疗与甲亢治疗可同时进行，定期监测甲功
• 免疫治疗期间的甲亢：无症状者观察，有症状者用β受体阻滞剂治疗

甲减的治疗

围术期处理

• 甲功正常后择期手术，术前补充甲状腺激素替代治疗
• 积极对症治疗，改善心脏功能，排除禁忌证后手术

黏液性水肿昏迷的处理

• 迅速提高甲状腺素水平，控制合并症
• 具体措施：静脉给予左甲状腺素，必要时联合三碘甲状腺原氨酸
• 监测甲功，补充肾上腺皮质激素，对症支持治疗

乳腺癌辅助治疗期间甲减的治疗

• 关注临床表现
  • 有相关病史或查体可疑者检查
  • 重视化疗前后甲功及症状
• 甲减治疗
  • 确诊后甲状腺素替代治疗
  • 亚临床甲减：TSH>10mIU/L治疗；TSH 5 - 10mIU/L结合症状决定
• 放疗与免疫治疗
  • 放疗：保护甲状腺区域，放疗后筛查防治
  • 免疫治疗：参照围术期甲减处理

乳腺癌治疗各阶段的甲状腺功能动态监测

• 监测方案
  • 有相关病史或表现者检查评估
  • 各阶段加强动态监测
• 异常处理：多学科团队会诊管理